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贵州省心理健康教育协会第二届会员注册登记表
2016-12-19 21:28   审核人:   (浏览量:)

贵州省心理健康教育协会第二届会员注册登记表

2014年11月—2019年第二届会员注册登记表

姓 名

性别

出生年月:

民族:

文化程度:

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籍 贯

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工作单位详细

地址、邮编

名 称

职务: 职称:

做何专业工作

社会兼职

懂何种外语

主要工作经历:

主要专业代表性成果:

本人自愿加入省心理健康教育协会,愿意遵守章程和内部管理制度,愿意交纳当届五年100元个人会费。 年 月 日

本人

签名

两位介绍人签名

(往届会员不填写本栏)

1、(签名,含时间)

2、(签名,含时间)

首次加入本会时间

年 月

近五年取得的重要成果

1.在公开刊物发表论文: 篇;其中核心期刊 篇;出版著作: 本;

2.科研获奖成果:县市级: 项;厅级: 项: 省级 项;全国性奖 项。

3.教学获奖成果:县市级: 项;厅级: 项: 省级 项;全国或国家级 项。

4.工作先进荣誉:县市级: 项;厅级: 项: 省级 项;全国或国家级 项

审查

意见

同意该同志注册登记,成为贵州省心理健康教育协会2014年11月至2019年第二届理事会会员。

贵州省心理健康教育协会 (盖章)

负责人签字: 年 月 日

注:1.本注册登记表电子版受理邮箱:1056208501@qq.com联系人袁宜教授,13984875945

2.纸质版与本人身份证正反面复印件、代表性论文成果等,与本表一起,用档案袋装好(封皮上写上本人姓名、工作单位、手机电话),每人一个,送交贵州省心理健康教育协会办公室,联系人袁宜教授,手机13984875945,邮编550001。地址:贵阳市宝山北路180号:贵州师大田家炳教育书院大楼七楼:贵州省心理健康教育协会。

3、要求同时提供的个人资料复印件清单如下:

1、身份证(正反面)复印件1份;

2、学历、学位证书、职称证书复印件一份;

3、代表性论文复印件一份;或代表性著作封面、版权页、目录复印件一份;

4、代表性科研成果获奖证书(若有),复印件一份;

5、代表性荣誉证书(若有),复印件一份;

6、主持或参加过的重要课题目录(若有),一份;

7、已发表的重要论文、著作目录,一份。

附件【新版,省心健会第二届会员注册登记表.doc已下载
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